醫保工作計劃 篇1
隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！
醫保工作計劃 篇2
隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！
醫保、農合辦
20xx年4月5日
醫保工作計劃 篇3
為全面做好20xx年的醫保工作，圓滿完成新一年度的目標任務，區醫保辦結合本部門實際情況，在全面總結以往工作經驗的基礎上，經過認真研究探討，制定20xx年工作計劃：
一、明確目標，突出重點，進一步提升醫療保險管理水平
（一）抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫保目標任務夯實基礎。結合居民醫保工作重點、難點、熱點問題，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，根據新一年的工作目標任務，不斷創新宣傳手段，統籌規劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發動，在參保期開始前，做好一切宣傳發動工作，利用網站、來信來訪咨詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務。
（二）加強溝通協調，進一步擴大靈活就業人員職工醫保覆蓋面。一是加強養老與醫保聯動，促進靈活就業人員參保。為進一步引導靈活就業人員參加職工醫保，我們將積極協調聯系區職介，在靈活就業人員辦理養老保險的同時，積極宣傳醫保政策，引導參保人積極參職工醫保，確保只要入養老，就入職工醫保。二是加強與市區各部門聯系，努力完成我區關閉破產企業退休人員醫療費的清欠任務。積極聯系市醫保辦個人賬戶處，對我區關閉破產企業退休職工的個人信息及繳費情況進行調查摸底，之后協調區財政局，爭取在年底前圓滿完成我區破產企業退休職工醫療費300萬的清欠任務。
（三）做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務質量全面提升。一是重審查，確保工傷證據扎實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內容齊全，數據準確，醫療費原始發票真實，就診醫院、用藥范圍符合規定。二是重調查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業申報增減制度，同時加強對企業工傷部門的監管力度。向享受定期待遇人員發出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發放人員的審查和監督力度，避免工傷保險基金的流失。
二、以“溫馨醫保”為載體，開展“崗位明星”評比活動
20xx年為進一步調動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質，保證我區醫保辦各項工作目標任務的落實完成，我們以“溫馨醫保”品牌服務活動為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。
（一）加強自身建設，爭當醫保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規、醫保政策等方面，對所有工作人員不定期的進行業務學習和交流。其中不僅包括經辦范圍內的知識，還將延伸到整個醫保辦四個業務領域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來咨詢業務的參保人，對所有涉及醫保的問題都能對答如流，使前來辦事的群眾能少跑腿、多辦事。
（二）創新服務意識，完善工作方法。
根據工作時間安排，開展各式各樣的服務活動，提高為民服務的水平。1、訂制醫保宣傳政策小冊子；2、定期召開民情調查員信息收集會；3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務、送溫暖”活動。4、成立工傷保險政策宣傳小組，采用座談會、現場交流或培訓班的方式，深入企、事業單位開展工傷政策宣傳和咨詢活動。
（三）規范信息宣傳制度，普及醫保惠民政策。制定信息宣傳制度，每季度每名工作人員至少撰寫2篇信息、通訊等。使每位工作人員能夠不僅干的好、說的好，還要寫的好，把我們取得的成績宣傳出去，讓更多的人了解醫保的惠民政策，宣傳我們的便民服務。
（四）落實評比制度，人人爭當“崗位明星”。年底將針對每位工作人員這一年度的工作表現，取得的業務成績，報送的信息數量等各方面，進行綜合評定，評選出表現突出、成績優異的工作人員予以表彰和嘉獎。
醫保工作計劃 篇4
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務
醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。
（一）目標任務
基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。
（二）落實措施：
1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員20xx年醫療預算補助。
3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；
二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；
三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
醫保工作計劃 篇5
一、提高工作標準，創建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。
以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。
一、推進我市醫療保險制度改革
（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的`部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌后醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫保工作計劃》。
（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前后經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。
（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。
二、完善各項經辦業務管理
（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規范業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。
（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。
（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。
（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。
（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。
三、提升統籌城鄉的醫保管理能力
（一）按我市醫保城鄉統籌的管理模式，合理配置醫療保險管理經辦人員，制定科內輪崗機制，明確崗位職責，進一步優化經辦人員結構，調動工作人員積極性、提高管理水平。
（二）加大對經辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫保改革系列政策法規，進一步提升經辦人員的業務素質和管理水平。
醫保工作計劃 篇6
為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：
一、加強領導，成立醫保組織
為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長XXX同志為組長的XXX醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。
組 長：XXX
副組長：XXX
成 員：XXX XXX XXX
XXX XXX XXX
下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。
三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。
1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。
2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。
4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合
理用藥。
五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。
醫保工作計劃 篇7
為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：
一、加強領導，成立醫保組織
為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長XXX同志為組長的XXX醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。
組 長：
副組長：
成 員：
下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。
三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。
1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。
2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。
4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。
五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。
醫保工作計劃的分享到這里就結束了，希望可以幫助到你。
